↑

Wensen voor mijn uitvaart

Formulier voor het aangeven van wensen



  • Naam: .................................................................................................................
  • Adres: ..................................................................................................................
  • Postcode ..............................................................................................................
  • Woonplaats .........................................................................................................
  • Telefoon ..............................................................................................................
  • Geboortedatum ..................................................................................................
  • Geboorteplaats ...................................................................................................
  • Gehuwd met/(Geregistreerd) Partner van .........................................................
  • Pacemaker: ja / nee met defibrillator ja / nee


    • De uitvaart wordt met de uitvaartonderneming besproken door:
  • Naam of Namen: ..............................................................................................
  • Adres: .................................................................................................................
  • Postcode en woonplaats .....................................................................................
  • Telefoon .............................................................................................................


    • Executeur-testamentair (eventueel) is:
  • Naam: ...............................................................................................................
  • Adres: ................................................................................................................
  • Postcode en woonplaats ....................................................................................
  • Telefoon ............................................................................................................


  • Plaats                                    Datum


  • Handtekening



    NB Niet alles hoeft natuurlijk helemaal ingevuld te worden, dan kan het toch als leidraad bij het nemen van beslissingen dienen.

    Opbaring

    Na overlijden wil ik opgebaard worden in: huis / uitvaartcentrum / …………….

  • Verzorging gebeurt door: uitvaartcentrum / familie / .......................................
  • Gelegenheid tot afscheid nemen: niet / alleen voor familie / voor iedereen
  • Andere informatie: .............................................................................................

    • Kist

  • Ik wil een kist / draagplank: eenvoudig / gefineerd / hout / ............................

    • Rouwbrief - Advertentie.- Sociale media

  • Ik wil dat er wel / niet een rouwbrief wordt gedrukt en verzonden.
  • Mijn adressenlijst is te vinden in .........................................................................
  • Ik wil dat er wel / niet een overlijdensadvertentie wordt geplaatst in de volgende krant(en) ...................................................................................................................
  • Ik heb de volgende accounts die wel / niet gebruikt kunnen worden om een overlijdensbericht te sturen: email / facebook / ......................................................
  • Mijn login is bekend bij: .....................................................................................
  • Voorkeur voor een tekst sluit ik wel / niet bij op een apart vel

    • Rouwvervoer

  • Vervoer naar de begraafplaats / het crematorium / elders ............................... vindt plaats in een rouwwagen met / zonder volgwagen / met rijdende baar / anders ......................................................................................................................

    • Crematie

  • Ik wil dat de crematie plaats vindt in crematorium ...........................................
  • De afscheidsbijeenkomst vindt plaats in: aula van het crematorium / kerk / elders .......................................................................................................................
  • De afscheidsbijeenkomst is voor iedereen toegankelijk / in besloten kring
  • Voorganger of ceremoniemeester is: .................................................................
  • Als muziek wil ik: ...............................................................................................
  • Als live-muziek wil ik ............................. gespeeld door ....................................
  • Na de afscheidsbijeenkomst wordt er voor de condoleance gebruik gemaakt van de koffiekamer in het crematorium / elders............................................................
  • De asbestemming is: ..........................................................................................

    • Begrafenis

  • Ik wil dat de begrafenis plaats vindt op begraafplaats .......................................
  • De afscheidsbijeenkomst vindt plaats in de aula van de begraafplaats / kerk /elders .....................................................................................................................
  • De afscheidsbijeenkomst is voor iedereen toegankelijk / in besloten kring
  • Voorganger of ceremoniemeester is: .................................................................
  • Als muziek wil ik: ...............................................................................................
  • Als live-muziek wil ik ............................. gespeeld door ....................................
  • Ik wil worden begraven in een algemeen graf / eigen graf
  • Het eigen graf is wel / niet gehuurd (grafnummer .......................) voor een periode van ......... jaar
  • Ik wil naar het graf gedragen worden door dragers / familie en/of vrienden
  • De kist zal wel / niet dalen
  • Na de begrafenis wordt er gebruik gemaakt van de koffiekamer op de begraafplaats / elders .............................................................................................

    • Consumpties

  • Koffie / thee / frisdranken / wijn / bier / .......................................................
  • Broodjes / cake / koekjes / bitterballen / ........................................................

    • Bloemen

  • Ik wil wel / geen bloemen, bij voorkeur: rozen / anders ..............................................................................

    • Verdere gegevens die belangrijk zijn:

  • Ik heb aanvullende wensen met betrekking tot de kist / de tekst van het rouwdrukwerk / dankbetuiging / grafsteen / anders ........................................ ............................................................................................................................ ............................................................................................................................ ............................................................................................................................ ............................................................................................................................ ............................................................................................................................ ............................................................................................................................ ............................................................................................................................ ............................................................................................................................ ............................................................................................................................ ............................................................................................................................ ............................................................................................................................ ............................................................................................................................ ............................................................................................................................ ............................................................................................................................ ............................................................................................................................ ............................................................................................................................ ............................................................................................................................ ............................................................................................................................ ............................................................................................................................ ............................................................................................................................ ............................................................................................................................ ............................................................................................................................ ............................................................................................................................ ............................................................................................................................ ............................................................................................................................ ............................................................................................................................ ............................................................................................................................

    • Uitvaartcentrum Elders- Kruislaan 235- 1097 GA Amsterdam- tel 020 6252201